|
Современная медицина. Лечение боли. Невралгия тройничного нерва. Остеохондроз. Болезни позвоночника и суставов. Головные боли.
четвер, 27.05.2010
Лечение боли в спине.
Боли в спине и современная медицина. Боли в спине - анатомия позвоночника. Боли в спине - причины возникновения. Боли в спине - что нужно помнить.
Когда пациент принимает решение об обращении в то или иное лечебное учреждение по поводу появления боли в спине, желательно иметь общие представления об анатомии позвоночника ( см. - Если посмотреть сбоку, то позвоночник образует три изгиба: в области шеи - небольшой изгиб вовнутрь, в области грудной клетки – изгиб наружу, называемый грудным кифозом, в поясничной части – изгиб слегка вовнутрь носит название поясничный лордоз. Нижняя часть спины, или поясничный отдел позвоночника образован пятью нижними позвонками. Внизу один из позвонков соединяется с крестцом, треугольной костью, располагающейся между костями таза. Крестец и кости таза образуют между собой малоподвижные сочленения, называемые крестцово-подвздошные суставы. Каждый позвонок состоит из 1) блоковидной кости, называемой телом позвонка, 2)дугообразных ножек, имеющих поперечные отростки и отростки для образования верхних и нижних фацетных суставов ; 3) спинальных отростков - (рис). Также как череп защищает головной мозг от повреждений, так и позвоночный канал является защитой для спинного мозга. Спинной мозг имеет протяжение до уровня второго поясничного позвонка, а далее в канале располагается пучок нервных корешков, известный под названием конский хвост (боли в спине (заболевание) с аналогичным названием). Поясничный отдел позвоночника поддерживается связками и мышцами. Связки проходят в разных направлениях и несут различные функции. Плотные связки соединяют кости позвоночника , крестца и таза. Мышцы спины делятся на глубокие и поверхностные. В индустриально развитых странах боли в спине, особенно в нижней ее части, вторая по частоте причина для обращения к доктору и первая причина, приводящая к ограничению активности у людей старше 45 лет. По данным американских авторов 80% американцев испытывают боли в спине в течение своей жизни. 15-20% испытывают периодическую боль, у 2-8% они переходят в хронические. Данные исследований говорят о том, что факторами риска, которые провоцируют боли в спине являются: курение, большой вес, работа, связанная с повторяющимся подъемом тяжестей, особенно в наклонной позиции и при повороте; работа, связанная с вибрацией двигателей и других механизмов, длительное статичное положение. Возрастные отличия не имеют решающего значения, хотя, безусловно, у пожилых людей проблемы, которые провоцируют боли в спине, встречаются чаще. Причины возникновения боли в спине различны и могут подразделяться на: - механические или связанные с физической активностью: - не механического характера: -миелопатия в результате внутренних или наружных процессов; - пояснично-крестцовая плексопатия, особенно при диабете; - нейропатия при системных заболеваниях ( например синдром Гийена-Барре); - мононейропатия, например каузалгия; - миопатия, миозиты и метаболические( связанные с нарушением обмена) причины; - дистония или генерализованный болевой синдром центрального происхождения. - опухолевые поражения, первичные или вторичные; -инфекции костных образований, дисков, эпидурального пространства; - воспаление позвонков и их суставов; - метаболические заболевания костей, включая остеопороз; - сосудистые нарушения, такие как атеросклероз или васкулит. - нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; - моче-половые расстройства, включая мочекаменную болезнь, простатит и пиелонефрит; - гинекологические расстройства, включая эктопическую беременность или воспалительные заболевания таза; - аневризма брюшной аорты - заболевания тазобедренного сустава. К провоцирующим факторам развития острого боли в спине часто относят мышечное перенапряжение, неловкое необычное движение, подъем или перенос тяжести, неудобная поза, переохлаждение, эмоциональный стресс и прочие. Выраженность мышечного спазма зависит от тяжести повреждения мышечно-скелетных структур и степени развития мускулатуры. В свою очередь, боли в спине могут приводить к повышению тонуса симпатической нервной системы, следствием чего является усиление мышечного спазма, возможное повышение артериального давления. Возникает эффект замкнутой обратной связи разорвать которую можно только правильным лечением. Для уточнения этих причин наряду с тщательным опросом и осмотром специалиста могут потребоваться некоторые дополнительные исследования. Рентгенологическое исследование. Дает возможность увидеть проблемы в костных структурах, такие как инфекции, опухоли костей, переломы, дегенеративные изменения структур. Но не показывает состояние мягких структур позвоночника ( спинной мозг, корешки, диски) Магнитно-резонансная томография. Используя магнитные волны показывает одинаково хорошо костные структуры, мягкие ткани, такие как суставы, диски, нервы. Наиболее распространенный и информативный метод. Компьютерная томография. Дает возможность получить состояние структур по срезам различной глубины с использованием компьютера. Миелография. Путем введения контрастного вещества в спинномозговой канал и использования рентгеновских лучей позволяет увидеть состояние диска под давлением. Электронейромиография. Специальный тест, используемый в тех случаях, когда боль беспокоит преимущественно в ногах. Используя характеристики проведения электрического сигнала по определенным нервам позволяет точно локализовать проблему. После установления « болевого» диагноза ( т.е. определения структур, вызывающих боли в спине, уровня повреждения, механизма возникновения и проведения боли) разрабатывается программа лечения и реабилитации. Лечение боли в спине в на современом уровне производится различными методами: - традиционные медикаментозные; - методы физиотерапии; - малоинвазивные вмешательства - инъекции и блокады; - радиочастотные методы. После стабилизации процесса ( т.е. стойком отсутствии боли) очень важно заниматься реабилитацией позвоночника. Целями реабилитации при вертеброгенных ( связанных с позвоночником ) проблемах являются : - обучение пациентов правильной организации работы и всей повседневной жизни; - реабилитационная гимнастика для укрепления глубоких межпозвоночных мышц, формирования правильной осанки и профилактики дальнейших обострений. При возникновении боли в спине, которые длятся более 2-х суток необходимо исключить чрезмерные нагрузки на опорно - двигательный аппарат. Не пытайтесь избавиться от сильных болевых ощущений применением дополнительных физических упражнений без осмотра специалиста. Безусловно не во всех случаях при возникновении боли в спине требуется серьезное и длительное лечение. Однако, на современном уровне понимания причин возникновения боли в спине не рекомендуют целый ряд физических нагрузок, которые ранее считались оказывающими благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат. Даже использование таких традиционных общеоздоровительных процедур для профилактики боли в спине, как например, плавание, требует отработки специальных режимов применения со специалистом. В любом случае, до применения каких - то серьезных лечебных или реабилитационных процедур, как например, массажа, нужно потратить усилия на диагностику и получение правильного диагноза. При принятии решения о реакции на возникновение боли в спине нужно учитывать следующее: 1. У 10-20% больных боли в спине могут переходить в хроническую фазу, даже если это не связано с серьезными изменениями в опорно-двигательном аппарате или другими заболеваниями. 2. Боли в спине могут иметь очень серьезные причины, которые требуют как можно более быстрого обращения к профессиональной медицине.
понеділок, 17.05.2010
Лечение позвоночника - применение инъекций и блокад в современной медицине. Киев - 2010 г.Центр медицины боли - Киев, 2010г.
Лечение позвоночника - инъекции и блокады - общие вопросы
Лечение позвоночника – инъекции – диагностика, области применения
Лечение позвоночника – виды инъекций и блокад
Лечение позвоночника – инъекции и блокады – общие вопросы.
Первое документальное эпидуральное введение для лечения позвоночника было выполнено в 1901г. кокаином для лечения пояснично-крестцового радикулита. В дальнейшем инъекции кортикостероидов для лечения поясничных корешковых болей получили распространение с 1952 г.
Введение противовоспалительных лекарств в просвет позвоночного канала, т. е. эпидурально - является неотъемлемой частью нехирургического лечения заболеваний позвоночника. Используемые при данной манипуляции препараты уменьшают воспаление тех анатомических структур позвоночника (спинномозговых нервов, воспалённых межпозвонковых суставов), которые часто являются источником боли. Эти инъекции проводятся не только с лечебной, но и с диагностической целью - для идентификации источника болезненности. Вводимые препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом, обычно - это стероиды в сочетании с анестетиками.
Эпидуральные инъекции для лечения позвоночника наиболее эффективны в комбинации с хорошо разработанной спинальной программой реабилитации. В большинстве случаев, эти инъекции назначаются для лечения позвоночника после того, как «малобюджетные», популярные, но, зачастую, малоэффективные методы лечения позвоночника - лечебная физкультура, мануальная терапия и применение лекарственных препаратов - не улучшили клиническую картину. Часто применение инъекций и блокад является единственно возможным методом лечения позвоночника на определенном этапе просто потому, что больной не способен принимать другие «традиционные» методы, так как заблокирован болью, или имеет противопоказания для применения сильнодействующих медикаментозных средств традиционными способами.
Для срочного уменьшения или ликвидации выраженных болезненных ощущений - эти инъекции в лечении позвоночника гораздо эффективнее, чем приём таблетированых противовоспалительных и обезболивающих препаратов, так как это предполагает введение лекарства непосредственно в анатомическую область, которая и является генератором боли и тем самым уменьшая вероятность системных побочных эффектов, что характерно при внутримышечном введнии. Это эффективно в момент острого воспаления. Стероиды тормозят воспалительный ответ, вызванный химическими и механическими болевыми раздражителями.
Пациентам объясняется, что введение стероидов в эпидуральное пространство не может быть только единственным решением, которое может давать долговременный эффект. Это просто один из нескольких нехирургических методов лечения. Сопутствующие методы лечения могут включать краткосрочный постельный режим, приём медикаментов (болеутоляющих, противовоспалительных, релаксантов), правильно подобранную программу лечебной физкультуры и коррекцию психологических расстройств. Этот комбинированный подход даёт гораздо лучшие результаты для пациентов при лечении позвоночника, чем использование изолировано одного из этих методов.
Лечение позвоночника – инъекции – диагностика, области применения.
С диагностической целью при лечении позвоночника инъекции используют для определения структур, которые являются источником боли. Если после введения местных анестетиков, оказывающих кратковременное действие, пациент отмечает уменьшение или исчезновение боли, то естественно эти структуры и являются причиной боли, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
Не всегда боль возникает на уровне соответствующем поражённому отделу позвоночника и может проявляться также в других местах с возможной параллельной неврологической симптоматикой (нарушение кожной чувствительности, онемением, тёрпкостью, мышечной слабостью):
- лечение шейного отдела позвоночника - возможная симптоматика - боль и, может быть, онемение возникает в шее, плече и на всём протяжении руки;
- лечение грудного отдела позвоночника - боль может проявляться в верхней половине спины, вдоль рёбер и редко - в животе;
-лечение на пояснично-крестцовом уровне позвоночника - боль в нижней половине спины, в области таза, бёдер и на всём протяжении ног с возможными онемением, и мышечной слабостью.
Показаниями к эпидуральному введению при лечении позвоночника могут являться радикулопатии, возникшие вследствие таких нарушений как:
- протрузии или грыжи межпозвонковых дисков;
- спинальные стенозы (центральный канальный стеноз; фораминальный стеноз; стеноз в латеральном рецессе);
- компрессионный перелом позвонков, в результате травмы или опухолевого процесса;
- артропатия фацетных (боковых межпозвонковых) суставов; - кисты спинномозговых нервов;
- постгерпетическая невралгия;
- дегенеративные изменения позвоночника (сколиоз, спондилёз);
- диабетическая нейропатия.
Противопоказания к проведению манипуляций:
- отказ пациента;
- инфекционные поражения кожи в месте предполагаемой пункции или системный инфекционный прцесс;
- аллергические реакции на анестетики, рентгенконтрастные вещества. - острая компрессия спинного мозга;
- применение препаратов, влияющих на свёртываемость крови - антикоагулянты (гепарин, варфарин) и антиагреганты (тиклид);
- беременность.
Лечение позвоночника – виды инъекций и блокад.
При лечении позвоночника используют различные типы инъекций в просвет позвоночного столба:
- Интраламинарное эпидуральное введение (между остистыми отростками позвонков по срединной линии); - Трансфораминальные эпидуральные блокады (в местах выхода спинномозговых нервов из межпозвонковых отверстий).
Наиболее часто используется эпидуральное введение лекарств по срединной линии позвоночника. В данном случае противовоспалительное вещество вводится в позвоночный канал к твёрдой мозговой оболочке – I-ой расположенной мозговой оболочке, окутывающей находящийся внутри спинной мозг и спинномозговые корешки омываемые спинномозговой жидкостью. Это уменьшает воспаление, связанное с проблемами, такие как спинальный стеноз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, дегенерации дисков. Ущемлённые спинномозговые нервы воспаляются, вследствие постоянной травматизации о костные структуры или грыжевые выпячивания, отекают, соответственно увеличиваются в диаметре при неизменённом или уменьшенном межпозвонковом отверстии и естественно ещё больше травмируются причиняя выраженную боль. Поэтому введённое лекарство окутывает пораженное нервное образование уменьшая воспаление и отёк, тем самым уменьшая их калибр. Дополнительно это ещё ускоряет процесс естественного заживления при лечении позвоночника и его структур.
Облегчение боли после применения малоинвазивных процедур при лечении позвоночника наступает приблизительно у 50% пациентов после первой процедуры. Если обезболивающий эффект минимален, то рекомендуется повторное введение не ранее чем через 1,5 месяца, до 3-х раз на протяжении полугода. Эффект может длиться от недели до года, тем самым уменьшая эпизоды выраженной боли, и давая возможность проводить в дальнейшем реабилитацию.
Процедура проводится в специальном помещении - в рентгеноперационной; и обычно занимает около 30-45 мин. Исследования показывают, что без рентгенологического подтверждения, неправильное размещения иглы (то есть за пределами эпидурального пространства), возникает в 30% случаев, даже когда манипуляция выполняется опытным специалистом.
Пациент находится под контролем следящей аппаратуры для измерения артериального давления, пульса, сатурации.
Данная манипуляция проводится таким образом:
5. После окончания манипуляции накладывается асептическая повязка.
После введения препаратов может отмечаться частичное онемение, покалывание или слабость в конечностях в результате действия анестетика, которое проходит через несколько часов. После 2-х часового наблюдения пациент уходит самостоятельно домой. После процедуры пациент может пить и есть без ограничений и следует избегать вождения автомобиля по крайней мере в течение 12 часов.
Как правило эти манипуляции безопасны, но могут возникать редкие осложнения в виде постпункционных головных болей, после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочк; снижении артериального давления.
Более высоким процентом эффекта обладают селективные (избирательные) трансфораминальные блокады спинномозговых нервов; при которых лекарство подводится непосредственно к воспалённым нервам у места выхода их из позвоночника, которые чётко определены во время диагностики (на основании клинического осмотра; инструментальных методов – МРТ, КТ), как поражённые. Особенно они показаны при болях в конечностях, потому что в формировании крупных нервных стволов рук и ног участвует несколько пар известных спинномозговых нервов.
субота, 15.05.2010
Лечение позвоночника в Киеве - новые материалы.
Лечение позвоночника - общие вопросы. Лечение позвоночника - инЪекции и блокады. Лечение позвоночника - общие вопросы. Лечение позвоночника - инЪекции и блокады. http://centr-boli-help.net.ua/lechenie_pozvonochnika.htm http://centr-boli-help.net.ua/boli_v_spine.htm
субота, 06.03.2010
Др. Виктория Залевская, Центр медицины боли , Киев, 20.02.2010.
четвер, 25.02.2010
Лечение позвоночника. Страшно – ? Заметки доктора Бурдейного.
вівторок, 16.02.2010
Как мы и обещали мы потихоньку будем добавлять информацию к блогу. Для начала - о самом "популярном" - то, что у нас принято называть "остеохондрозом" - смотри ролик:
Будем стараться дальше обновлять информацию почаще.
понеділок, 01.02.2010
Беспокоит боль. Мы принимаем болеутоляющие, без назначения врача. Тонны болеутоляющих ежедневно принимают пациенты во всем мире. Но боль возвращается. Тогда мы начинаем обходы врачей разного профиля и - даст бог – находим причину и пытаемся ее устранить.
Сколько страданий приносит людям боль? Можно ли избавить человека от необходимости долгое время принимать дорогостоящие и, зачастую, малоэффективные медикаменты и процедуры, во многих случаях – с серьезными побочными эффектами?
В своей практике наш Центр применяет общепризнанные в мировой практике методики медицины боли, внедряя их на Украине, сотрудничая с ведущими медицинскими учреждениями Украины и зарубежья.
Наша миссия – максимально быстро избавить Вас от боли и вернуть к полнокровной жизни.
Мы работаем на Украине уже три года. Более 3-х тысяч пациентов получили нашу помощь. Однако до сих пор, зачастую, приходящие новые пациенты спрашивают: Почему так мало знают о Вас и о Ваших методиках? Это и побудило нас открыть этот блог. Мы будем постепенно заполнять его информацией По целому ряду заболеваний – таких как - невралгия тройничного нерва, остеохондроз, различные виды межреберной невралгии, ишиас, лечение головной боли – если Вам не помогли – пишите - мы будем стараться отвечать как можно более оперативно.
Наш сайт: painclinic.com.ua |
Про автора
Останні замітки
|
|
||||